본인부담상한제 환급 신청 방법, 작년 병원비 많이 냈다면 안내문부터 확인하세요 (2026 상한액표)

지난해 병원비가 많이 나왔다면 올해 8월 말부터 국민건강보험공단 안내문이 와 있을 수 있습니다. 네이버나 카카오톡 전자문서로 오다 보니 광고인 줄 알고 그냥 넘긴 분도 많습니다. 2025년 진료분 환급 대상은 226만여 명이고, 1인당 평균 약 136만 원을 돌려받습니다.

병원에서 상담하다보면 이런 안내문을 받으시고 무슨 돈인지 몰라 그냥 두신 분들을 자주 만납니다

본인부담상한제란?

1년(1월 1일~12월 31일) 동안 낸 건강보험 적용 병원비와 약값이 소득별 상한액을 넘으면, 넘은 금액을 공단이 돌려주는 제도입니다. 여러 병원과 약국에서 낸 돈을 모두 합쳐서 계산합니다.

2025년 진료분 상한액 (올해 받는 환급 기준)

소득 구간일반요양병원 120일 초과 입원

1분위	89만 원	141만 원
2~3분위	110만 원	178만 원
4~5분위	170만 원	240만 원
6~7분위	320만 원	396만 원
8분위	437만 원	569만 원
9분위	525만 원	684만 원
10분위	826만 원	1,074만 원

내가 몇 분위인지는 건강보험료를 기준으로 공단이 정합니다. 안내문이나 건강보험25시 앱에서 확인할 수 있습니다.

계산 예시: 6~7분위인 분이 1년 동안 병원과 약국에서 건강보험 본인부담금으로 500만 원을 냈다면, 상한액 320만 원을 뺀 180만 원을 돌려받습니다.

합산되지 않는 비용

아래 비용은 아무리 많이 냈어도 계산에 들어가지 않습니다.

• 비급여, 선별급여
• 2·3인실 상급병실료
• 치과 임플란트, 추나요법 본인부담금
• 경증으로 응급실이나 상급종합병원 외래를 이용해 더 낸 부분

진료비 영수증예시(개인정보가림)

돌려받는 방법 3가지

1. 병원에서 바로 처리: 한 병원에서 1년 본인부담금이 최고 상한액(2025년 826만 원)을 넘으면, 넘는 금액은 환자가 내지 않고 병원이 공단에 청구합니다.
2. 자동 입금: 공단에 '지급동의계좌'를 등록해 둔 분은 따로 신청하지 않아도 입금됩니다. 2025년 진료분은 9월 2일부터 순서대로 들어왔습니다.
3. 직접 신청: 계좌를 등록하지 않았다면 안내문을 받은 뒤 직접 신청해야 합니다.

신청 방법

홈페이지로 신청하기 (PC)

1. 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhis.or.kr) 첫 화면 오른쪽의 '못 받으신 환급금이 있나요?'를 누릅니다.

1. 간편인증에서 카카오톡(또는 네이버, 토스 등 쓰는 앱)을 고르고 이름, 생년월일, 휴대폰 번호를 넣은 뒤 '인증 요청'을 누릅니다. 휴대폰으로 온 알림에서 인증을 마치면 로그인됩니다.

1. '환급금(지원금) 조회/신청' 화면에서 유의사항을 확인하고 '다음으로'를 누릅니다. 공단은 링크가 들어간 환급금 안내 문자나 카카오톡을 보내지 않습니다. 링크를 누르라는 환급금 문자는 사기이니 주의하세요.

1. 받을 환급금이 있으면 목록이 나옵니다. 고른 뒤 '신청하기'를 누르고 계좌를 입력하면 끝입니다. 저처럼 '신청가능한 환급금 내역이 없습니다'가 나오면 지금은 받을 돈이 없는 것입니다.

다른 방법

• 앱: 휴대폰에서는 건강보험25시 앱으로도 같은 메뉴를 이용할 수 있습니다.
• 전화: 1577-1000. 본인 계좌가 기본이고, 가족 계좌는 30만 원 이하일 때만 전화로 됩니다.
• 팩스·우편·지사 방문도 가능합니다.

꼭 알아 둘 점

• 계좌 등록: 이번에 신청할 때 지급동의계좌를 함께 등록해 두면, 다음 해부터는 자동으로 입금됩니다.
• 체납 공제: 2026년 10월 8일부터는 밀린 건강보험료가 있으면 그 금액을 빼고 지급합니다.
• 소멸: 신청하지 않고 3년이 지나면 받을 권리가 사라집니다(국민건강보험법 제91조). 공단은 첫 안내 후 3개월 뒤, 그리고 기한 3개월 전에 다시 안내문을 보냅니다. 예전에 받은 안내문이 있다면 지금이라도 확인해 보세요.

참고: 2026년 진료분 상한액 (내년 8월 환급 기준)

올해 낸 병원비에는 이 기준이 적용됩니다. 금액은 90만 원(1분위)부터 843만 원(10분위)까지입니다.

부모님 댁에 공단 안내문이 와 있는지 이번 주말에 한번 확인해 보세요^^